实践技能心血管系统病例分析(五)病例讲解

动态心电图，了解心率失常的性质、发作频率和形态。（2）血心肌坏死标记物，检测是否有心肌缺血、坏死。（3）胸部X线片，观察肺部情况及心脏外形。（4）血气分析，凝血功能检查，注意有无肺栓塞。（5）血常规检查，电解质、血糖检查，除外贫血、感染及低血糖。（6）超声心动图，了解心脏的结构和功能。

血管扩张剂：硝普钠滴入，根据血压逐步增加剂量。4）必要时用正性肌力药物多巴胺或多巴酚丁胺。5）洋地黄：毛花苷C静脉给药0.4-0.8mg/d，症状控制后改为口服地高辛0.25mg/d （3）冠心病的二级预防治疗。

靶器官损害：心尖呈抬举性搏动。心界向左下扩大，心尖区2/6级收缩期杂音。（二）鉴别诊断 （1）.冠心病 有劳累相关的胸痛、心悸、气短，心电图可有缺血改变。（2）.肺部疾病 双肺可闻及湿性罗音及相应疾病表现。（三）。进一步检查 肾脏功能检查了解高血压肾脏损害情况。

头晕、头痛、疲劳、心悸及颈部发硬等，且不与血压水平相关联。严重时可出现视力模糊、鼻出血等。靶器官损害的症状 （1）心脏损害：胸闷、气短及心绞痛等。（2）脑血管损害：一侧肢体运动及感觉障碍，短阵性脑缺血发作及脑卒中。

睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心律齐，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。辅助检查：心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T：96ng/ml。（正常值0.05ng/ml）大家先分析一下，明天细细讲解。

分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄并关闭不全、心房颤动、心功能2级。诊断依据：（1）风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄关闭不全 1）中年男性，慢性起病，逐年加重 2）劳累后心悸、气短及咯血 3）心尖区可闻及双期杂音，P2亢进。

浙江6天之内出现5代病例,浙江采取了怎样的防疫措施?

1、浙江省 *** 之一时间展开了救援应急措施，在疫情发生的重点区域进行全员核酸检测工作。并且，并且从各方面抽调了大量的医护工作人员前往当地进行协助疫情防控工作。疫情对于人类社会的影响是非常巨大的，除了会影响人体的生命健康以外，对社会各个行业的发展都带来了一定程度上的打击。

2、日常白天可以打开窗户通风换气，避免屋内空气混浊的同时也能将新鲜空气带入，并且也要做好每天的消毒工作，将病毒感染率降到更低。

3、加强个人防护，勤通风。开展核酸检测，确保辖区内无外泄，无住户外泄。不配合参加核酸检测造成严重后果的，将按照《传染病防治法》的规定承担相应的法律责任。BA.4和BA.5亚进化枝的潜伏期明显缩短，公共卫生措施的干预，反映了病毒的传播。

浙江6天之内出现5代病例,本轮的疫情源头来自哪里?

月2日，金华义乌市接省外钩体协查函，产生1起外省键入所引起的聚集性疫情。

浙江这轮疫情感染病毒属于奥密克戎BA.2变异株，和普通的病毒不同，这种病毒的潜伏期较短暂，并且传播的速度也很快，所以才会导致在一周内就出现了五代病例，由此，当地人们一定要全方面杜绝和此类病毒的接触，平时要做好消毒工作。

源头是明确，首例病例有省外地区生活史，发生局部聚集性疫情，经病毒基因测序，为OmicronBA.2变异株。且与省外疫区病毒株高度同源，这也是浙江省首例由该突变株引起的局部聚集性暴发。与以往菌株相比，潜伏期更短，传播力更强，传播速度更快，短短6天就出现了5代病例。

什么是四级密接

四级密接说的是扬州这个地区的疫情状况，8月5日，扬州市公布了4日新增的36例新冠肺炎确诊病例信息，其中显示，有六个新增病例并不是此前确诊病例的密接人员。

密接人员判定标准密切接触者指从疑似病例和确诊病例症状出现前4天开始，或无症状感染者标本采样前4天开始，未采取有效防护与其有1米内近距离接触的人员，会被确定为密切接触者。具体接触情形如下：共同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员，如近距离工作或共用同一教室或在同一所房屋中生活。

到了四级接触者，也就是次次次密切接触者便可以不用再隔离，只需要做好登记，并进行健康风险告知，尽量减少聚集性活动，一旦出现发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味） 觉减退、腹泻等症状时要及时就医，并主动告知接触史。

源头明确!浙江本轮疫情6天之内出现五代病例,我们该如何应对?

1、日常白天可以打开窗户通风换气，避免屋内空气混浊的同时也能将新鲜空气带入，并且也要做好每天的消毒工作，将病毒感染率降到更低。

2、那也是浙江省首起发生由该变异株所引起的当地聚集性疫情。与以往菌株对比，替伏期更短、传播力比较强、传播速度相当快，短短的6天之内就出现了五代病案。从传播传动链条看，该起疫情传播传动链条整体清楚，目前感染者都是在先发病案所属的传播传动链条上，现阶段未发现摆脱该传动链条之外的感染者。

3、加强个人防护，勤通风。开展核酸检测，确保辖区内无外泄，无住户外泄。不配合参加核酸检测造成严重后果的，将按照《传染病防治法》的规定承担相应的法律责任。BA.4和BA.5亚进化枝的潜伏期明显缩短，公共卫生措施的干预，反映了病毒的传播。

广州出现最短14秒传播的案例,专家:不需要手足接触,两米之内都有可能

1、月21日，广州警方完成了对广州疫情中前四代重点病例接触过程的追溯工作，揭示了新冠病毒在特定环境下的快速传播能力。其中，一个尤为引人注目的案例是，两名感染者在无肢体接触的情况下，仅在14秒内就完成了病毒的传播。

2、传播速度快：呈现跨省传播，目前我国至少20个城市有波及；新冠变异病毒Delta毒株已扩散至100个国家左右，是迄今为止发现的最易传播的新冠病毒变异株。

3、广东广州曾出现无接触情况下14秒病毒传播案例；英国公共卫生部发布数据称，英国最近一周报告的Delta确诊病例，比原本的数量增加了46%，目前Delta变种病毒占英国新增病例99%。德尔塔变异毒株一共有13处突变，可能造成S蛋白结构的改变。有研究数据表明这些突变会影响病毒的传播性，以及被抗体中和的能力。

4、呈现跨省传播，目前我国至少20个城市有波及；新冠变异病毒Delta毒株已扩散至100个国家左右，是迄今为止发现的最易传播的新冠病毒变异株。